پاسخ شنیداری ساقه مغز (ABR)

روش‌‌های ارزیابی سیستم شنوایی را می‌‌توان به دو دسته کلی ارزیابی‌‌های رفتاری و ارزیابی‌‌های فیزیولوژیک تقسیم کرد. ارزیابی ‌‌های رفتاری شامل تست‌‌های معمول شنوایی است که در آن‌‌ها از فرد خواسته می‌‌شود با شنیدن صدا، دکمه‌‌ای را فشار داده یا دست خود را بالا بیاورند. به عبارت دیگر برای اجرای این تست‌‌ها نیاز به همکاری و مشارکت فرد می‌‌باشد. خستگی و خواب آلودگی، عدم تمایل یا توانایی در همکاری، مشکلات توجه و … بر نتایج این نوع تست‌‌ها تاثیر می گذارد. اما همانطور که از عنوان ارزیابی‌‌های فیزیولوژیک پیداست در این آزمون‌‌ها پاسخ‌‌های فیزیولوژیک بخش‌‌های مختلف سیستم شنوایی به تحریک‌‌های صوتی، بدون نیاز به همکاری آن‌‌ها ثبت می‌‌شوند. از جمله تست‌‌های فیزیولوژیک می‌‌توان به تست تیمپانومتری، تست رفلکس آکوستیک، تست گسیل‌‌های‌‌های صوتی گوش (OAE)، تست پاسخ شنیداری ساقه مغز (ABR) و تست پاسخ حلزون گوش (ECoG) اشاره کرد. در این بخش به تفصیل به ماهیت، کاربرد‌‌ها و تفسیر نتایج تست ABR می‌‌پردازیم.

ABR چیست؟

همانطور که می‌‌دانید گوش ما از سه جزء گوش خارجی (لاله و مجرای گوش خارجی)، گوش میانی (پرده گوش و استخوانچه‌‌ها) و گوش داخلی (حلزون) تشکیل شده است. ماحصل عملکرد این سه بخش می‌‌شود تبدیل سیگنال صوتی به سیگنال الکتریکی که باید از طریق مسیر‌‌های عصبی به مغز انتقال یابند. این مسیر‌‌های عصبی از منطقه‌‌ای به نام ساقه مغز عبور میکنند و بعد وارد مناطق مربوط به پردازش‌‌های شنوایی در مغز می‌‌شوند. ساقه مغز حد فاصل نخاع و مغز است و مراکز عصبی شنیداری متعددی را در خود جا داده است. از این رو با ثبت فعالیت الکتریکی این منطقه می‌‌توان اطلاعات ارزشمندی در مورد عملکرد و وضعیت سیستم شنوایی بدست آورد.

تست ABR یک تست ایمن و بدون درد است که در آن با اتصال تعدادی الکترود به نقاط مختف سر پاسخ عصب شنوایی و مسیرهای عصبی موجود در ساقه مغز به محرکات صوتی ثبت می‌‌شود. گاها افراد از دیدن الکترودها دچار ترس شده و فکر می‌‌کنند که قرار است جریان الکتریکی به مغز آن‌‌ها اعمال شود اما حقیقت آن است که جریان الکتریکی موجود در جمجمه بواسطه این الکترودها ثبت میشود.
همانطور که پیش‌‌تر گفته شد برای انجام تست ABR نیازی به همکاری فرد نیست. از این رو یک ابزار مناسب برای ارزیابی شنوایی نوزادان، کودکان و افرادی است که به دلیل برخی مشکلات قادر به همکاری در تست‌‌های رفتاری نیستند. از تست ABR هم در برنامه سراسری غربالگری شنوایی نوزادان و هم در مواردی که نیاز به ارزیابی دقیق‌‌تر وضعیت سیستم شنوایی باشد استفاده می‌‌شود. برای مثال در کودکانی که دچار زردی‌‌ می‌‌شوند، برای مدت طولانی از داروهای انتی بیوتیک استفاده می‌‌کنند یا تحت شیمی درمانی قرار می‌‌گیرند می‌‌توان از تست ABR برای پایش عمکلرد سیستم شنوایی آن‌‌ها بهره گرفت. یکی دیگر از کاربردهای تست ABR شناسایی ضایعات (تومورها) عصبی عصب هشتم و ساقه مغز است. بعلاوه می‌‌توان از ABR برای شناسایی آسیب‌‌های ناشی اختلالات دیگری مانند سکته مغزی، MS، سیفلیس، بیماری Wilson، عفونت‌‌های ویروسی بر سیستم شنوایی استفاده کرد. نوروپاتی شنوایی نیز یکی دیگر از اختلالات شایع سیستم شنوایی است که در آن انتقال پیام الکتریکی از حلزون به مغز دچار انقطاع می‌‌شود و به درستی صورت نمی‌‌گیرد. این عارضه هیچ‌‌گونه تظاهرات بالینی در تصویربرداری MRI ندارد. به همین دلیل تست ABR در کنار دیگر ارزیابی‌‌های سیستم شنوایی به تشخیص این اختلال کمک شایانی می‌‌کند.

نحوه انجام تست ABR

1. آماده سازی

در شیرخواران و نوزادان باید تست ABR در خواب انجام شود. به همین دلیل باید پیش از مراجعه برای انجام تست، کودک را بیدار نگه داشت و به او اجازه خوابیدن نداد تا در زمان ارزیابی به راحتی بخوابد. هم چنین بهتر است که ساعاتی پیش از مراجعه برای تست، کودک را استحمام کرده تا علاوه بر پاک شدن چربی‌‌های روی پوست، به خواب راحت‌‌تر او در طول ارزیابی کمک کند.

در برخی از موارد که امکان خواب طبیعی وجود ندارد لازم است که از داروهای خواب‌‌آور و در شرایط خاصی از بیهوشی عمومی استفاده شود. نوع و میزان داروی خواب‌‌آور مورد نیاز توسط متخصصین اطفال یا متخصصین مغز و اعصاب تعیین می‌‌گردد.

هنگام مراجعه برای دریافت دارو حتما باید پزشک خود را از سابقه بیماری‌‌ها فرد، داروهای مصرفی و آلرژی به داروی خاص مطلع کرد. اما در بزرگسالان نیازی نیست که حتما برای انجام تست ABR بخوابند. کافی است در روز مراجعه برای ارزیابی از نوشیدنی‌‌های کافئین دار پرهیز کنند و در هنگام تست، آرام و ریلکس بوده و انقباض عضلانی نداشته باشند.

در مرحله بعد باید الکترودهای ثبات را بر روی پوست فرد جایگذاری کرد.

برای اینکه الکترودها جریان الکتریکی مورد نظر را با دقت بالا و کامل ثبت کنند، لازم است که محل اتصال آنها بر روی پوست با یک ژل مخصوص پاک‌‌کننده تمیز شود.

با توجه به هدف انجام تست و صلاحدید ادیولوژیست محل و تعداد الکترودهای لازم تعیین می‌‌گردد. اما به طور معمول برای اکثر افراد یک یا دو نقطه بر روی پیشانی، نرمه گوش‌‌ها و یا برجستگی استخوان جمجمه در پشت گوش ها، روی گونه و یا پشت گردن به عنوان محل چسباندن الکترودها در نظر گرفته می‌‌شود. اودیولوژیست با یک پنبه آغشته به ژل پا‌‌ک کننده نقاط مورد نظر را تمیز می کند و بعد الکترودها را با چسب‌‌های مخصوص به نقاط مورد نظر متصل می‌‌نماید. ممکن است در حین پاک کردن کمی احساس سوزش داشته باشید، چرا که لایه چربی و سلول‌‌های مرده روی پوست برداشته می‌‌شود. اما جای نگرانی نیست و فقط کافی است که ادیولوژیست خود را مطلع سازید. سپس فرد باید روی تخت دراز بکشد و اگر بیمار نوزاد یا شیرخوار است باید خوابانده شود تا بتوان تست را شروع کرد.

2. اجرای تست ABR

ادیولوژیست یک گوشی کوچک را که کلاهک پلاستیکی یا اسفنجی یکبار مصرف و متناسب با قطر کانال گوش فرد دارد درون مجرای گوش قرار می‌‌دهد. در طول تست پیوسته صدای محرک کلیک در سطوح شدتی مختلف به گوش‌‌های فرد ارائه می‌‌شود که نیازی نیست به آنچه که می‌‌شنود پاسخی دهد. سپس موج‌‌هایی متشکل از چند قله و دره متوالی روی صفحه نمایشگر به ثبت می‌‌رسد. با در نظر گرفتن زمان لازم برای آماده سازی فرد، مدت زمان تست ABR حداقل یک ساعت می‌‌باشد.

تفسیر نتیجه تست ABR

آنچه در حین تست ABR بر روی صفحه نمایشگر ظاهر می‌‌شود موجی متشکل از مجموعه‌‌ای از قله و رده‌‌های متوالی است که به نظر نامفهوم و عجیب می‌رسد. اما با توجه به مولفه‌‌هایی که ادیولوژیست در ذهن دارد تمامی این اجزا دارای مفهومی معین و کاربردی هستند. در حقیقت هر شکل موج ABR 5 قله اصلی و در برخی افراد 7 قله دارد (برای نامگذاری امواج ABR از اعداد یونانی استفاده می‌‌شود) که هر یک نشانگر فعالیت عصبی یک نقطه در مسیر عصبی سیستم شنوایی ماست. از این رو شکل کلی موج، دامنه و زمان ظهور (نهفتگی) هر یک از این اجزا نیز معنا پیدا می‌‌کند. همانطور که در تصویر مشاهده می-کنید دو محور عمودی و افقی وجود دارد. محور عمودی دامنه امواج را برحسب میکروولت و محور افقی زمان را بر حسب میلی ثانیه نشان می‌‌دهد. برای تعیین نهفتگی امواج باید ابتدا قله آن‌‌ها را تعیین نمود. در اکثر امواج قله جایی است که موج بیشترین دامنه را دارد. در برخی موارد که موج‌‌ها به صورت ترکیبی ظهور می‌‌کنند، تعیین قله کمی دشوار می‌‌شود.با توجه به قله تعیین شده و فاصه آن از زمان ارائه محرک، می‌‌توان نهفتگی مطلق هر یک از امواج ABR را تعیین نمود. بعلاوه باید فاصله زمانی بین امواج را نیز تعیین کرد. چرا که زمان انتقال پیام شنیداری بین ایستگاه‌‌های مختلف در طول مسیر عصبی نیز حائز اهمیت است.

دامنه مطلق و نیز نسبت دامنه اجزای مختلف به یکدیگر، دیگر مولفه‌‌های مورد استفاده تفسیر نتیجه تست ABR هستند. با توجه به هدف ارزیابی (تعیین آستانه‌‌های شنوایی و یا تشخیص افتراقی ضایعات عصبی سیستم شنوایی) از مولفه‌‌های متفاوتی استفاده خواهد شد. در ادامه به شرح هر یک از امواج ABR و کاربرد آن‌‌ها در تفسیر نتایج می‌‌پردازیم.
موج I: منشا آناتومیک اولین موج ABR بخش ابتدایی عصب شنوایی است. بخشی که سیگنال را از حلزون دریافت می‌‌کند.
موج II: بخش انتهایی عصب شنوایی، در نزدیکی محل ورود عصب به ساقه مغز، منشا تولید دومین موج ABR است.
موج III: دو مرکز عصبی (هسته) به نام‌‌های هسته حلزونی و مجموعه زیتونی حلزونی به عنوان خواستگاه موج سوم ABR شناخته می‌‌شوند.
موج IV: منشا دقیقی در انسان‌‌ها برای این موج شناسایی نشده است اما احتمال می‌‌رود که چندین مرکز عصبی در ساقه مغز در تولید آن مشارکت داشته باشند.

موج V: برجستگی‌‌های تحتانی در بخش پشتی ساقه مغز و سایر مسیرهایی که از بخش‌‌های پایین‌‌تر به این برجستگی‌‌ها منتهی می‌‌شوند در تولید پنجمین موج ABR نقش دارند.

کاربردهای ABR

ABR دو کاربرد اصلی دارد: بررسی آستانه‌‌های شنوایی و ارزیابی نورولوژیک سیستم عصبی شنوایی. در ادامه به تفصیل به هر یک خواهیم پرداخت.

بررسی آستانه‌‌های شنوایی

در کودکان و افرادی که امکان انجام ارزیابی رفتاری شنوایی در انها وجود ندارد (به دلیل عدم توانایی یا عدم تمایل به همکاری) می‌‌توان از تست ABR به عنوان جایگزین استفاده کرد و با کمک آن نوع و میزان کم شنوایی را تعیین نمود. بر این اساس یکی از موارد استفاده تست ABR در غربالگری شنوایی نوزادان و شیرخواران است.
همانطور که پیش‌‌تر ذکر شد در شکل موج ABR مولفه‌‌های متعددی وجود دارد که هر یک کاربرد خاص خود را دارند. آنچه در تعیین بررسی آستانه شنوایی برای ادیولوژیست حائز اهمیت است، موج پنجم (موج V) است. زیرا یکی از پایدارترین اجزای شکل موج ABR است و تا سطوح شدتی نزدیک به آستانه حقیقی شنوایی افراد قابل ثبت و ردیابی است. به این منظور ادیولوژیست محرک شنوایی را در یک شدت نسبتا زیاد به گوش فرد ارائه می‌‌کند و پاسخ ABR را ثبت می‌‌کند. اگر شکل موج مورد نظر به ثبت رسید، در گام‌‌های متوالی از شدت محرک می‌‌کاهد و مجددا ثبت را انجام می‌‌دهد تا جایی که دیگر موج V به ثبت نرسد. آخرین سطح شدتی که موج V در آن ثبت شده باشد به عنوان آستانه تقریبی شنوایی فرد در نظر گرفته خواهد شد. اما در مرتبه اول ارائه محرک پاسخی ثبت نشود باید در گام‌‌های متوالی شدت محرک را بالا برد تا مشخص شود در چه سطح شدتی به پاسخ مورد نظر می‌‌رسیم. در این تصویر شکل موج‌‌های ABR گوش راست را مشاهده می‌‌کنید. در ابتدا محرک در سطح شدت 80 دسیبل ارائه شده است. معمولا هر سطح شدت را دو مرتبه تکرار می‌‌کنند تا از تکرارپذیری و اعتبار پاسخ بدست آمده اطمینان حاصل شود. در این بیمار پاسخ بدست آمده در شدت 80 دسیبل مولفه‌‌های مورد نظر را دارد یعنی موج V تکرارپذیر است و در فاصله زمانی مناسبی نسبت به زمان ارائه محرک با دامنه خوبی ثبت شده. به همین دلیل شدت محرک کاهش داده شده تا جایی که دیگر پاسخی بدست نیامده است. در نتیجه آخرین شدتی که موج V در آن به ثبت رسیده را به عنوان آستانه شنوایی در نظر گرفته ایم، که در این مورد شدت 50 دسیبل است. در افرادی که شنوایی نرمال دارند، آستانه بدست آمده در حدود 20 دسیبل است. به همین دلیل می‌‌توان گفت فردی که نتیجه ABR ایشان را مشاهده می‌‌کنید دچار کم‌‌شنوایی در گوش راست است.

اما یک سوال در اینجا مطرح می‌‌شود!! آیا در همه فرکانس‌‌ها به یک اندازه کم شنوایی وجود دارد؟! بر اساس این تست ABR نمی‌‌توان به این سوال پاسخ داد. زیرا همانطور که قبلا گفته شد محرک مورد استفاده در این تست محرک کلیک است. محرک کلیک مانند محرک‌‌هایی که در تست‌‌ ادیومتری معمول استفاده می‌‌شود فرکانس دقیق و مشخصی ندارد که بتوان بر اساس نتایج بدست آمده با ان در مورد آستانه شنوایی فرد در فرکانس‌‌های مختلف اظهار نظر کرد. در حقیقت محرک کلیک حاوی چندین فرکانس است و اصطلاحا به آن محرک پهن‌‌باند گفته می‌شود.شاید عجیب بنظر بیاید پس چرا از چنین محرکی استفاده می‌‌شود. دلایل متعددی برای این انتخاب وجود دارد که خارج از حوصله عموم افراد است اما دو نکته نکته لازم به ذکر است:

1) ABR فقط در پاسخ به برخی از انواع محرک‌‌ها که ویژگی‌‌های آکوستیکی خاصی دارند تولید می‌‌شود، محرک تون خالص فاقد چنین ویژگی‌‌هایی است. از این رو ناچار به استفاده از محرک‌‌هایی نظیر کلیک هستیم.

2) محرک کلیک حاوی طیفی از فرکانس‌‌های محدوده 4-1 کیلوهرتز است. این محدوده فرکانسی در درک گفتار بسیار حائز اهمیت است و می‌‌توان با استفاده از این محرک اطلاعات مفیدی را در زماانی کوتاه در مورد صحت عملکرد سیستم شنوایی در این محدوده فرکانسی ویژه بدست آورد که نیاز بالینی را مرتفع می‌‌سازد. اما راه حل این مسئله این است که در مواردی که نیاز است با تست ABR آستانه‌‌های فرکانس‌‌های مختلف را به دست آورد (مثلا برای تنظیم دقیق سمعک برای کودکان یا پایش تغییرات وضعیت شنوایی در طول زمان) می‌‌توان از نوع دیگری از محرکا‌‌های آکوستیکی استفاده کرد که دقت فرکانسی بالاتری داشته باشد، محرک تون برست یکی از این محرک‌‌هاست که ویژگی‌‌های مطلوب هر دو محرک کلیک و تون خالص را دارد.

غربالگری شنوایی نوزادان و شیرخواران

هدف اصلی برنامه غربالگری شنوایی نوازادان، شناسایی زودهنگام مشکلات شنیداری است که می‌‌تواند رشد زبان و گفتار کودکان را دچار اختلال کند. در این برنامه همه نوزادان در 48 ساعت ابتدای تولد باید مورد ارزیابی شنوایی قرار بگیرند. معمولا این برنامه غربالگری در بیمارستان محل تولد نوزاد و پیش از فرآیند ترخیص انجام می‌‌گیرد اما اگر به هردلیلی نوزاد مورد غربالگری شنوایی قرار نگیرد، والدین باید به مراکز بهداشت مراجعه نمایند تا از صحت سیستم شنوایی نوزاد خود اطمینان حاصل کنند. با توجه به وجود یا عدم وجود عوامل خطر ایجادکننده کم شنوایی نوع تست شنوایی نوزادان تعیین خواهد شد. برخی از این عوامل خطر عبارتند از :

• تولد زودرس (پیش از اتمام 37 هفته)
• سابقه بستری در بخش مراقبت‌‌های ویژه نوزادان
• وزن بدو تولد کمتر از 1500 گرم
• مشکلات تنفسی در زمان تولد
• نمره آپگار 0 در درقیقه اول
• نمره آپگار 6-0 در دقیقه پنجم
• عفونت‌‌های مادرزادی مانند CMV، سیفلیس، هرپس، توکسوپلاسموز، سرخجه
• بدشکلی جمجمه و صورت مانند میکروشیا، آترزی گوش، تگ‌‌ها یا برجستگی‌‌های اطراف لاله، برخی از سندرومها (سندرون داون و …)
• وجود سابقه کم شنوایی در خانواده
• زردی بالا که منجر به تعویض خون نوزاد شود
• نیاز به استفاده از دستگاه اکسیژن به مدت بیش از 5 روز
• استفاده از داروهای سمیت‌‌زا برای گوش به مدت بیش از 3 روز
• ابتلا به مننژیت
• سابقه تشنج
• هیدروسفالی و یا انسفالوپاتی

در صورتی‌‌که نوزادان فاقد عوامل خطر باشند، برای ارزیابی سیستم شنوایی صرفا تست OAE انجام خواهد شد. اما اگر نتیجه تست OAE مطلوب نباشد یا نوزاد یک یا چند مورد از عوامل خطر فوق را داشته باشد باید علاوه بر تست OAE برای آنها تست ABR نیز انجام شود. در فرآیند غربالگری شنوایی نوزادان از ورژن اتوماتیک تست ABR استفاده می‌‌شود که به آن AABR می‌‌گویند. در تست AABR محرک کلیک فقط در یک سطح شدت ارائه می‌‌شود و خود دستگاه بر اساس معیارهایی که در آن تعریف شده است و محاسبات آماری، موج V را شناسایی خواهد کرد. اگر موج V شناسایی شده تکرار پذیری و دامنه مطابق با استانداردهای تعریف شده داشته باشد نتیجه تست گذر یا مثبت اعلام می‌‌شود و اگر نه، بر اساس پروتکل برنامه غربالگری شنوایی باید مراحل بعدی را انجام داد.

 OAE

یکی دیگر از روشهای ارزیابی فیزیولوژیک سیستم شنوایی تست OAE یا تست گسیل‌‌های صوتی گوش است. در این تست اختصاصا عملکرد بخشی از سلول‌‌های حلزون را بررسی می‌‌کنیم که اولین دریافت کننده سیگنال در حلزون هستند، یعنی سلولهای مویی خارجی. اگر عارضه‌‌ای حلزون گوش را تحت الشعاع قرار دهد و به سلول‌‌های آن آسیب برساند، ابتدا همین سلول‌‌های مویی خارجی آسیب خواهند دید و بعد گروه دوم، سلولهای مویی داخلی. از این رو اطمینان از صحت عملکرد سلول‌‌های مویی خارجی می‌‌تواند ما را از سلامت سلول‌‌های مویی داخلی نیز مطمئن کند. به علاوه این سلولها قابلیت ارتجاعی دارند یعنی وقتی صدایی را دریافت می‌‌کنند، متناسب با آن صدا مانند یک فنر کوچک جمع و کشیده می‌‌شوند. این عمل سلول‌‌ها موجب تولید یک صدا در حلزون گوش می‌‌شود که به بیرون منتشر خواهد شد. در تست OAE هم از همین ویژگی سلول‌‌ها استفاده می‌‌شود. یعنی صدایی را به گوش ارائه می‌‌کنند و با یک میکروفون صدای برگشتی که محصول عملکرد سلولهای مویی خارجی است را دریافت می‌‌کنند. سپس این صدای برگشتی توسط الگوریتم‌‌های تعریف شده در دستگاه مورد آنالیز قرار خواهد گرفت و مشخص خواهد شد که آیا ویژگی‌‌های لازم را دارد یا خیر تا بتوان از صحت عملکرد سلول‌‌های مویی خارجی و به طور کل حلزون شنوایی اطمینان حاصل کرد.
به طور معمول برای همه نوزادان در 24ساعت ابتدایی تولد تست OAE انجام می‌‌شود و اگر نوزادان دارای عامل خطر کم‌‌شنوایی باشند به همراه این تست، برایشان تست ABR نیز انجام خواهد شد.

میکروشیا و آ ترزی گوش

میکروشیا یک اختلال مادرزادی است که در آن گوش خارجی به درستی در دوره جنینی تکامل پیدا نمی کند. این اختلال شیوع نسبتا بالایی دارد و از هر 10000 تولد 2 نوزاد به آن مبتلا هستند. اغلب به صورت یکطرفه است و در نوزادان پسر بیشتر از نورادان دختر مشاهده می شود. این اختلال می‌‌تواند شامل اندازه ، جهت، شکل و موقعیت گوش خارجی باشد و بر این اساس به 4 دسته تقسیم می‌‌شود. ممکن است میکروشیا تا حدی شدید باشد که لاله گوش اصلا تشکیل نشود.a. گرید 1: اندازه لاله کمی کوچکتر از حد معمول است اما تمامی اجزای آن قابل تمایزند.
b. گرید 2: اندازه لاله گوش به اندازه نصف یک لاله معمولی است. معمولا نیمه فوقانی لاله تشکبل نشده اما نیمه تحتانی (نرمه) حالت نرمال دارند. بعلاوه ممکن است مجرای گوش خارجی نرمال، کوچکتر از حد معمول و یا کاملا مسدود باشد.

c. گرید 3: شایعترین نوع میکروشیا است که لاله گوش سبیه یک بادام زمینی است و اصلا شباهتی به لاله گوش نرمال ندارد. در این موارد مجرای گوش خارجی نیز تشکیل نشده است، یعنی آترزی کانال گوش خارجی.
d. گرید 4: به آن آنوتیا نیز گفته میشود یعنی گوش خارجی اصلا وحود ندارد.
میکروشیا ممکن است با آترزی مجرای گوش خارجی و یا استنوزیس همراه باشد. در 80 درصد موارد، فرد دچار کم شنوایی انتقالی نیز خواهد بود. آترزی به معنای عدم تشکیل مجرای گوش خارجی است و استنوزیس به معنای باریک بودن بیش از حد مجرای گوش خارجی است.
در چنین نوزادانی ممکن است نتوان برنامه معمول غربالگری شنوایی را اجرا کرد. در حقیقت به دلیل مشکلات مجرا امکان ارائه محرک صوتی به گوش آنها وجود ندارد و لازم است تست BC- ABR انجام شود. در این تست به جای ارائه محرک صوتی از طریق هدفون، یک دستگاه ارتعاشگر بر روی برجستگی پشت گوش نوراد قرار داده می‌‌شود و محرک مکانیکی (ارتعاش) ارائه می‌‌شود. این محرک مکانیکی موجب به ارتعاش در آمدن حلزون و اجزای داخلی آن خواهد شد و در نتیجه سلولهای مویی درون آن همانند زمانی که محرک صوتی دریافت کرده اند، تحریک شده و برای مغز سیگنال ارسال می‌‌کنند. به این ترتیب میتوان پاسخ ABR را ثبت نمود و از صحت عملکرد حلزون و سیستم عصبی شنوایی اطمینان حاصل کرد.

نوروپاتی شنوایی

نوروپاتی شنوایی یکی دیگر از مشکلات شایعی است که در آن حلزون صدا را دریافت میکند اما قادر به انتقال آن به مغز نیست. مشکل شنوایی این افراد با ثبات نیست و ممکن است یک روز خوب باشند و روز دیگر مشکل خود را بروز دهند. حتی در برخی موارد به صورت ساعتی عملکرد شنوایی آنها نوسان میکند. مشکل شنوایی افراد مبتلا در محیط‌‌های دارای نویز زمینه بیشتر میشود و به مرور زمان نیز پیشرفت میکند. این عارضه ممکن است زمینه ژنتیکی داشته باشد و یا به دنبال مشکلات و بیماری های دیگر ایجاد شود. از شایعترین دلایل ایجاد کننده نوروپاتی شنوایی در نوزادان و شیرخوران می‌‌توان به موارد زیر اشاره کرد.
• مشکلات تنفسی بدو تولد
• زردی شدید
• بیماری های عفونی مانند اوریون
• برخی از سندروم های ژنتیکی
همانطور که در قسمت پروتکل غربالگری شنوایی ذکر شد برای نوزادان دارای عوامل خطر بروز کم‌‌شنوایی، از هر دو تست OAE و AABR استفاده می‌‌شود. از آنجا که عملکرد سیستم شنوایی این افراد تا بخش درسافت صدا توسط حلزون نرمال است و مشکل در انتقال پیام عصبی به مغز است، نتیجه تست OAE که مربوط به عملکرد حلزون است نرمال خواهد بود اما نتیجه تست ABR که اساسا مراحل انتقال پیام عصبی به مغز را بازنمایی می‌‌کند دچار اختلال می‌‌شود. معمولا در این افراد پاسخ ABR کاملا حذف می شود.

ارزیابی نورولوژیک سیستم عصبی شنوایی

یکی دیگر از کاربردهای ABR بررسی عملکرد سیستم عصبی شنوایی است. همانطور که پیش‌‌تر ذکر شد ABR پنج موج اصلی دارد که هر یک نماد عملکرد یک بخش از این مسیر عصبی می‌‌باشند. در موارد ارزیابی نورولوژیک از محرک کلیک در سطح شدت نسبتا بالا استفاده می‌‌شود. حداقل برای هر گوش 6 مرتبه ثبت صورت خواهد گرفت. سپس مولفه‌‌های مربوط به سه موج 1، 3 و 5 هر گوش با مقادیر نرم و نیز با گوش مقابل مورد مقایسه قرار می‌‌گیرند. این مولفه‌‌ها عبارتند از:
• وجود یا عدم وجود هر موج
• دامنه مطلق هر موج
• فاصله زمانی ظهور موج نسبت به زمان ارائه محرک (زمان نهفتگی مطلق): انتظار می‌‌رود که موج 1 در زمان نهفتگی 1.5 میلی ثانیه، موج 3 در زمان نهفتگی 3.5 میل ثانیه و موج 5 در زمان نهفتگی 5/5 میلی ثانیه به ثبت برسند.
• فاصله زمانی بین امواج 1 و 3، 3 و 5، 1 و 5
• نسبت دامنه موج 5 به موج که انتظار می‌‌رود بیشتر از 45. باشد.
یکی از شایع‌‌ترین اختلالات نورولوژیکی که متخصصین مغز و اعصاب و یا متخصصین گوش و حلق و بینی تشخیص آن درخواست تست ABR میدهند، تومور عصب 8 شنوایی است. به این تومور، آکوستیک نورینوما یا وستیبولار شوآنوما نیز گفته می‌‌شود. در سیستم عصبی ما علاوه بر نورون‌‌ها که مسئل انتقال پیام‌‌های عصبی هستند، سلول‌‌های دیگری نیز وجود دارند که مسئول حمایت از نورون‌‌ها هستند و به آن‌‌ها نوروگلیا گفته می‌‌شود. نوروگلیاها انواع مختلفی دارند و هر کدام در بخشی از سیستم عصبی ایفای نقش میکنند.

یکی از انواع آنها سلول‌‌های الیگودندروسیت‌‌ها هستند که مسئول ایجاد غلاف میلین در اطراف آکسون نورون‌‌ها هستند. در صورتیکه این سلو‌‌ل‌‌ها در اطراف عصب هشتم بیش از حد تکثیر یابند به صورت توده‌‌ یا توموری در می‌‌آیند که ساختارهای عصبی پیرامونشان را تحت فشار قرار می‌‌دهند و منجر به بروز علائمی همچون کم‌‌شنوایی و وزوز می‌‌شوند. ماهیت این نوع تومور خوش خیم است و معمولا در بین 35-60 سالگی ایجاد می‌‌شوند. غالبا یکطرفه هستند و شیوع آن در زنان دو برابر مردان است. آکوستیک نوروما را براساس اندازه ان طبقه بندی می‌‌کنند. اندازه این تومور تعیین کننده علائم آن و نیز روش درمانی ان است.
• کوچک: معمولا کمتر از یک سانتیمتر هستند و در همان محدوده عصب هشتم هستند. در این موارد پرتو درمتنی و بعضا عمل جراحی برای برداشتن تومور توصیه می‌‌گردد.
• متوسط: اندازه این تومورها بین 1 الی 2 سانتیمتر است و ممکن است از فضای کانال شنوایی داخلی به سمت مغز گسترش یافته باشند. در این موارد بسته به سن و دیگر شرایط بیمار معمولا مداخله جراحی توصیه می‌‌شود.
• بزرگ: این تومورها بین 2 الی 3 سانتیمتر هستند و باعث فشار بر ساقه مغز و بروز علائم غیر شنیداری نیز می‌‌شوند. در این موارد قطع عصب شنوایی از طریق جراحی راهکار درمانی است.
• غول‌‌آسا: به تومورهای بزرگتر از 3 سانتیمتر گفته می‌‌شود که به ساختارهای مغز فشار قابل توجهی اعمال می‌‌کنند. تنها گزینه درمانی در این گروه نیز قطع عصب شنوایی است.

غالبا در نتایج ABR افراد مبتلا به آکوستیک نوروما با توجه به اندازه تومور، حداقل یکی از الگوهای زیر مشاهده می‌‌شود:
• افزایش نهفتگی موج 1: نشانه وجود ضایعات کوچک در بخش ابتدایی عصب شنوایی است.
• افزایش نهفتگی موج 2 و یا افزایش فاصله زمانی بین موج 1 و 3: نشان‌‌دهنده وجود ضایعه در بخش انتهایی عصب شنوایی است.
• افزایش فاصله بین موج 3 و5: نشانه درگیری بخش های بالاتر در ساقه مغز است.
• حذف کامل موج 5: نشانه درگیری بخش فوقانی ساقه مغز است.

• حذف کامل پاسخ ABR: نشان دهنده وجود ضایعات بزرگ است که علاوه بر عصب شنوایی، ساقه مغز را نیز تحت الشعاع قرار داده است.
به طور کلی می‌‌توان ABR را یکی از کاربردی‌‌ترین تست‌‌های فیزیولوژیک شنوایی در نظر گرفت که در کنار دیگر ارزیابی ها، اطلاعات دقیق و جامعی را در خصوص سیستم عصبی شنوایی در اختبار می‌‌گذارد. به علاوه نیازی به همکاری و مشارکت فرد ندارد به همین دلیل در کودکان و نیز افرادی که توانایی همکاری برای ارزیابی رفتاری را ندارند بسیار کمک کننده است.

تاثیر سایر اختلالات سیستم شنوایی بر نتایج ABR

اختلالات گوش میانی
• عفونت‌‌ها
• دررفتگی زنجیره استخوانچه‌‌ای
• پارگی پرده گوش
• اتواسکلروزیس
• اگر افت شنوایی ناشی از این اختلالات در محدوده فرکانسی محرک مورد استفاده (کلیک) باشد، یعنی در بازه فرکانسی 2-4 کیلوهرتز، تغییراتی در الگوی شکل موج ABR مشاهده خواهد شد. به عبارت دیگر اگر کم شنوایی در فرکانس‌‌های پایین باشد، تاثیری بر ABR نخواهد داشت.
• از میان اختلالات گوش میانی، دررفتگی زنجیره استخوانچه‌‌ای بیشترین تاثیر را بر نتایج ABR دارد.
• در اختلالات گوش میانی معمولا نهفتگی هر سه موج مورد نظر افزایش یافته و دامنه همگی کاهش می‌‌یابد.

اختلالات حلزون (کم شنوایی حسی)
• پیرگوشی
• داروهای سمیت‌‌زا برای گوش
• نویز شدید
• ضربه به سر و شکستگی استخوان جمجمه
• بیماری منییر
• مننژیت
اختلالات ژنتیکی
• تاثیر اختلالات حلزونی بر نتایج ABR، کاملا وابسته به میزان و شکل کم شنوایی حاصله است.
• در مواردی که در محدوده فرکانسی محرک کلیک، افت شنوایی از 50 دسیبل فراتر برود نتایج ABR تحت تاثیر قرار خواهند گرفت.
• برای مثال ممکن است فردی فقط در فرکانس‌‌های پایین افت شنوایی حسی قابل تئجه داشته باشد و آستانه‌‌های شنوایی وی در فرکانس‌‌های بالاتر از 1 کیلوهرتز نرمال یا نزدیک به نرمال باشد. در چنین موردی پاسخ ABR هیچ تغییری نخواهد داشت. اما در فرد دیگری که افت شنوایی حسی شدیدی در فرکانس‌‌های بالا دارد، پاسخ ABR به طور کامل حذف می‌‌گردد.
اما به طور کلی اولین شاخصه برای تشخیص افت‌‌های حسی از طریق ABR، حذف شدن موج 1 است.

شرکت اتیکن در 8 فوریه 2024 (18 بهمن 1402) از جدیدترین سمعک خود به نام Intent رونمایی کرد.
این سمعک برای اولین بار توسط کمپانی اتیکن برپایه پلتفرم جدید Sirius با این عنوان عرضه شد:

“سمعکی که متوجه می شود به چه چیزی می خواهید گوش دهید .”

سمعک intent اتیکن اولین سمعک جهان با سنسور های 4 بعدی کاربرمحور است.
سمعک Intent اولین سمعک در جهان است که رفتار طبیعی کاربر و اهداف شنیداری او را درک می کند و تشخیص می دهد که چه زمانی هدف شنیداری فرد تغییر می کنند.
این فرایند با استفاده از اطلاعاتی که از سنسور های 4 بعدی جمع اوری می شود، انجام می شود.
شعار سمعک intent این است:
“Engage in life like never before “به معنای مانند گذشته در زندگی شرکت کنید.

همانطور که می دانید رفتار ارتباطی و نیازها شنیداری افراد از طریق حرکات سر و بدن آنها مشخص میشوند بنابراین کمپانی اتیکن تصمیم گرفت تا با طراحی حسگرهای 4 بعدی که حرکات سر و بدن را ارزیابی می کنند ، متوجه نیاز شنیداری کاربرکه لحظه به لحظه ممکن است تغییر کند، شوند بنابراین کاربر می تواند حتی در محیط‌های شلوغ و چالش‌برانگیز که افراد زیادی در حال صحبت کردن هستند، پشتیبانی شخصی‌شده‌ای دریافت کند.
این اتفاق به موجب پیشرفت تکنولوژی brain hearing در سمعک اتیکن رخ داده است.

تکنولوژی Breain hearing چه کمکی به کاربر می کند؟

شما با مغزتان می شنوید – نه فقط با گوش هایتان.
سمعک intent با پشتیبانی از تکنولوزی BrainHearing امکان دسترسی مغز به
تمامی اصوات از تمامی جهات و نه فقط از زاویه روبه رو را فراهم می کند. سمعک Intent امکان دسترسی به اصوات با زوایای مختلف را به مغز می دهد بنابراین درک کاربر از اصوات و گفتار بهبود می یابد.
در واقع این سمعک هدف شنیداری شما را درک می کند و در این صورت می توانید واضح تر بشنوید، راحت تر فکر کنید و مانند گذشته در زندگی شرکت کنید.

اگر تمایل دارید در رابطه با فناوری brain hearing و سایر سمعک های کمپانی اتیکن و قیمت های آن ها بدانید، مطلب سمعک اتیکن را مطالعه نمایید.

شاید این سوال برای شما نیز پیش آمده باشد که سمعک intent نسبت به آخرین سمعک منتشر شده توسط کمپانی اتیکن(سمعک real) چه برتری دارد؟
در پایین به برخی از این موارد اشاره شده است:

مزایای سمعک intent نسبت به آخرین سمعک منترشده کمپانی اتیکن

1-سنسور پردازش 4 بعدی صدا:

این سمعک اطلاعات مربوط به حرکات سر و حرکات بدن، فعالیت مکالمه و محیط آکوستیک را بدست می آورد و بدین طریق متوجه هدف شنیداری فرد در محیط می شود.

پردازش 4 بعدی صدا در سمعک اتیکن intent چگونه انجام می شود؟

این فرایند از طریق سنسورهای مختلفی انجام می شود:
1-سنسور های محیط آکوستیک
این سنسور ها اطلاعات صوتی را از 360 درجه در اطراف کاربر جمع آوری می کنند.
2-سنسور های حرکت سر
این سنسورها از تغییر حرکت سر کاربر مطلع می شوند تا موقعیت ارتباطی که فرد در آن قرار گرفته است را تشخیص دهند.
3-سنسور های حرکت بدن
این سنسور ها تغییر در حرکات بدن کاربر را مور بررسی قرار می دهند تا درصورتی که فرد از یک موقعیت ارتباطی به موقعیت دیگر می رود سریعا متوجه شوند.

4-سنسور های فعالیت مکالمه
این سنسور ها نظارت بر وجود یا عدم وجود مکالمه می کنند تا بدین صورت ، سیستم را برای اولویت بندی گفتار مطلع کنند.

فناوری سنسور 4 بعدی چه کمکی به کاربر می کند؟

اولین چالش افراد کم شنوا ، برقراری ارتباط با دیگران در محیط های پر سر و صدا و نویزی است بنابراین کاربران به سمعکی نیاز دارند که اهداف شنیداری آنها را درک کند. سمعک های قدیمی در چنین محیط هایی ، بی توجه به آنکه هدف کاربر شنیدن صدای چه کسی است ، ضعیف ترین صدا را تقویت می کردند اما سمعک Intent با رویکردی جدید و استفاده از سنسور های 4 بعدی متوجه هدف شنیداری فرد می شود و آن صدا را تقویت می کند بدین ترتیب این مشکل رفع می شود.
بنابراین می توان گفت سنسور های 4 بعدی منجر به دو اتفاق زیر می شوند:
1-درک گفتار را تا 15 درصد افزایش می دهد.
2-نتایج یک مطالعه تصویربرداری از مغز نشان داد که این فناوری کمک می کند تا کاربران بتوانند تمرکز خود را نسبت به هدف صوتی که می خواهند به آن گوش فرا دهند، متعادل و تنظیم کنند.

2-فناوری جدید MoreSound Intelligence 3.0:

به نقل از کمپانی اتیکن یکی دیگر از ویژگی های سمعک intent ، به کارگیری فناوری جدید پردازش سریع و موثر صدا ، به نام
MoreSound Intelligence 3.0 است.
این فناوری با کاهش 12 دسی بلی نویز منجر به وضوح بیشتر گفتار می شود.
این فناوری در سمعک های قبلی اتیکن موجود نبود بنابراین سمعک جدید Intent در مقایسه با سمعک قبلی کمپانی اتیکن( سمعک real)، 35 درصد دسترسی بیشتر به نشانه‌های گفتاری را فراهم می کند.

3-استفاده از نسخه ی پردازنده DNN2.0 در سمعک:

پردازنده ی DNN در سمعک Intent نسبت به سمعک real ارتقا یافته است و برخلاف پردازنده سمعک Real که از نسخه DNN 1.0 استفاده می کند، از نسخه DNN 2.0 استفاده می کند.

4- پاسخ فرکانسی وسیع تر:

سمعک Intent پاسخ فرکانسی وسیع تری را نسبت به سمعک Real پوشش می دهد در نتیجه محدوده ی بیشتری از صداها را به گوش کاربر منتقل می کند.

5-کاهش صداهای ناگهانی و نویز به طور موثرتر

6- پشتیبانی از بلوتوث LE Audio و Auracast-ready :

سمعک Intent برخلاف Real، از بلوتوث LE Audio و Auracast-ready پشتیبانی می کند که این ویژگی بسیار مورد استقبال دوستداران موسیقی قرار گرفته است.

7- 33 درصد دوام بیشتر باتری پس از هر بار شارژ

8-ازدیگر برتری های سمعک intent نسبت به real می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1-35% دسترسی بیشتر به نشانه های گفتاری
2-10% کیفیت صدای بهتر
3-13% دقت بیشتر
4-10% راحتی بیشتر
5-15%درک گفتار بهتر

سایر موارد مهم اضافه شده به Oticon Intent:
کمپانی اتیکن برای مراقبت های بهداشتی شنوایی گزارش می دهد که سمعک Intent دارای سه پیشرفت نوین در طراحی و فناوری است:
• بلندگوی هوشمند :
اتیکن در سمعک Intent از اولین بلندگوی خود کالیبره‌کننده صنعت، به نامminiFit Detect استفاده می‌کند، که از دقت بالایی برخوردار است.
• بلوتوث LE و Auracast- Ready :
سمعک intent از نسخه ی Bluetooth® LE Audioپشتیبانی می‌کند که پیش‌بینی می شود که این ویژگی در آینده دسترسی به صدا را متحول کند. ضمن آنکه پخش مستقیم و هندزفری را از دستگاه‌های iOS ، Android™ ، مک بوک وWindows را امکان پذیر می کند .
• طراحی جدید و قابلیت شارژ مجدد بهبودیافته :

باتری این سمعک به گونه ای طراحی شده طی یک ساعت از شارژ 0 به 100 می رسد و سمعک به اندازه ی 20 ساعت دوام باتری دارد (حتی در صورت استفاده از بلوتوث).
قابلیت دیگر باتری این سمعک شارژ سریع است که می تواند با شارژ سریع 15 دقیقه ای، 4 ساعت استفاده از سمعک را فراهم کند.

اگر تمایل دارید در رابطه با سمعک های شارژی و مزایا و معایب آنها بدانید، مطلب سمعک شارژی را مطالعه نمایید.

سمعک Intent در 4 سطح مختلف ساخته شده است:
Oticon Intent 1 | 2 | 3 | 4
سمعک intent در چهار سطح 1 و2 و3 و 4 ارائه شده است. در جدول پایین می توانید تفاوت های اصلی این 4 سطح را مشاهده کنید:

اگر شما فردی با فعالیت اجتماعی بالا هستید، سمعک های سطح 1 و 2 برای شما مناسب است و اگر فردی خانه نشین با فعالیت اجتماعی اندک هستید ،سمعک سطح 3 و4 برای شما مناسب است.

به طور خلاصه مشخصات سمعک intent اتیکن چیست؟

-ارائه شده در استایل پشت گوشی RIC

-عرضه شده در 9 رنگ گوناگون:
کروم بژ-خاکستری نقره ای – نقره ای -قرمز مایل به قهوه ای -بلوطی-خاکستری استیل-مشکی-بژ عسلی-آبی

-ظاهر بسیار کوچک و سبک:
سمعک Intent کوچکترین سمعک پشت گوشی ساخته شده توسط کمپانی اتیکن است.
-پشتیبانی از افت شنوایی ملایم تا عمیق
-برپایه پلتفرم جدید Sirius :
این پلتفرم جدیدترین پلتفرم ارائه شده توسط کمپانی اتیکن است که برای اولین بار در سمعک intent ارائه شده است.
-پشتیبانی از شبکه عصبی عمیق :
سمعک Intent از 20 میلیون منبع صدا پشتیبانی می کند.
-پشتیبانی از تکنولوژی BrainHe aring:
سمعک Intent امکان دسترسی به اصوات با زوایای مختلف را به مغز می دهد بنابراین درک شما از اصوات و گفتار بهبود می یابد.

-مقاوم به قطرات آب و گردغبار:
این سمعک دارای گواهی Ip68 می باشد بنابراین نگران خیس شدن زیر باران نباشید.
-قابلیت اتصال به بلوتوث LE:
این قابلیت منجر به پخش جریانی با کیفیت و تماس هندزفری می شود که در ادامه مطلب شرح خواهیم داد.
-وضوح بیشتر صدا:
به علت پشتیبانی از فناوریOpenSound Navigator (فناوری صدای باز یا صدای 360 درجه) که کمک به شنیدن واضح صدای هدف و در عین حال شنیدن صداهای پس زمینه می کند. این فناوری صدای محیط را متعادل می کند و دسترسی به تمامی صداها را فراهم می کند و درک گفتار را در محیط های شلوغ را بهبود می بخشد.
-باتری قابل شارژ با دوام 30 درصد بیشتر نسبت به مدل های قبلی و همراه با قابلیت شارژ سریع:
سمعک با باتری قابل شارژ که قدرت دوام به اندازه ی یک روز کامل (20 ساعت) را دارد.
فقط با 30 دقیقه شارژ از 8 ساعت عمر باتری استفاده کنید.

-سازگار با گوشی های هوشمند:
این سمعک با دستگاه های زیر قابلیت اتصال دارد:
1-دستگاه های اپلiOS 16 و بالاتر
2-دستگاه های اندروید 13 و بالاتر
برای اطلاع از سازگار بودن سمعک با تلفن همراه شما می توانید به سایت سمعک اتیکن مراجعه کنید و در کادر سمت چپ مدل تلفن همراه و یا تبلت خود را وارد کنید و در کادر سمت راست مدل سمعک خود را وارد کنید:

-پشتیبانی از برنامه Oticon Companion:
برای استفاده آسان از تلفن Android، iPhone یا Apple Watch این برنامه طراحی شده است که در ادامه قابلیت های این برنامه را شرح خواهیم داد.

-تجربه موسیقی لذت بخش:
برنامه Oticon MyMusic که توسط کمپانی اتیکن طراحی شده است، گوش دادن به موسیقی را به میزان قابل توجهی بهبود بخشیده است .

پشتیبانی از تله کویل:
بدون نیاز به قرار دادن تلفن بر روی گوش، سمعک خود را به تلفن ثابت وصل کنید و به راحتی مکالمه کنید.

پخش صدا در سمعک intent:

از سمعک Intent به جای هندزفری برای تماس های خود استفاده کنید :
بدون دغدغه تماس‌های تلفنی و ویدیویی برقرار کنید و با دوبار ضربه به سمعک به تماس خود پاسخ دهید.
پخش مستقیم صدا از مجموعه بزرگی از دستگاه های هوشمند در سمعک:
از پخش جریانی صدا با کیفیت از تلفن همراه(آیفون – اندروید) یا تبلت(آیپد-اندروید) یا لپ تاپ(مک بوک- ویندوز) خود در سمعک خود لذت ببرید.
صدای تلویزیون را در سمعک خود پخش کنید:
با آداپتور تلویزیون Oticon، می توانید صدا را مستقیماً از تلویزیون در سمعک خود پخش کنید.
یک میکروفون از راه دور وصل کنید:
صدای دیگران را با ConnectClip به صورت بی سیم درسمعک خود پخش کنید.
عکس

لوازم جانبی سمعک Intent کدام است؟

1.  ConnectClip:

یک وسیله ی جانبی با دو نقش میکروفون از راه دور و هندزفری است.
نقش هندزفری:
با ConnectClip می توانید سمعک خود را به یک هندزفری تبدیل کنید و بدین طریق تماس های تلفنی هندزفری برقرار کنید و موسیقی را در سمعک خود پخش کنید.
نقش میکروفن از راه دور:
می توانید به صحبت های شخصی که از راه دور صحبت می کند،گوش کنید و یا حتی می توانید از ConnectClip به عنوان یک کنترل از راه دور استفاده کنید.

2. آداپتور تلویزیون 3.0:

سمعک خود را به تلویزیون وصل کنید و صدای تلویزیون را در سطح دلخواه خود در سمعک بشنوید در حالی که بقیه اعضای خانواده می توانند صدا را در سطحی که مناسب است حفظ کنند.

3. کنترل از راه دور 3.0 :

به کمک کنترل از راه دور، می توانید بدون دست زدن به سمعک آن را کنترل کنید.

3. EduMic:

EduMic در کلاس درس، موقعیت های کاری، حین ورزش و … به شما کمک می کند. می توانید صدا را به صورت بی سیم به سمعک بلوتوثی اتیکن پخش کنید. همچنین می توانید صدا را از سیستم های حلقه القایی دریافت کنید.

اگر تمایل دارید در رابط با سیستم حلقه ی القایی و دیگر دستگاه ها و سیستم های کمک شنیداری بدانید مقاله فناوری کمک شنوایی را مطالعه نمائید.

5. آداپتور تلفن 2.0:

این آداپتور این امکان را فراهم می کند تا سمعک را به یک تلفن ثابت وصل کنید. در این حالت، سمعک شما تبدیل به یک هندزفری می شود و ConnectClip یا Streamer Pro به عنوان میکروفون عمل می کند. در نهایت با ترکیب آداپتور تلفن با connectclip (Streamer Pro) تماس هندزفری با تلفن ثابت را امکان پذیر می کند.

اپلیکیشن های سازگار با سمعک intent کدامند؟

1. برنامه Oticon Companion:

این برنامه برای Android، iPhone یا Apple Watch شما طراحی شده است و با استفاده از آن می توانید سمعک خود را کنترل کنید.
با Oticon Companion، می توانید:
-ولوم سمعک را کم و یا زیاد کنید.
-سطح باتری سمعک خود را بررسی کنید.
-تنظیمات شنوایی خود را شخصی سازی کنید و برنامه های سمعک خود را تغییر دهید.
-اگر سمعک خود را گم کرده اید ، آن را پیدا کنید.
-پاسخ سؤالات متداول خود را پیدا کنید.
-با شنوایی شناس خود ارتباط برقرار کنید.

Oticon ON .2:

این برنامه علاوه بر مواردی که در اپلیکیشن Oticon Companion به شما ارائه می دهد، پخش صدا از تلویزیون به سمعک خود و نیز پخش صداهای تسکین دهنده ی وزوز گوش را امکان پذیر می سازد. همچنین می‌توانید سمعک خود را به کنترل‌های هوشمند خانه وصل کنید و چراغ‌ها ، هود آشپزخانه و… را روشن کنید.

3. Oticon MyMusic:

برای گوش دادن به موسیقی استفاده می شود.

آیا سمعک Intent در حال حاضر در ایران موجود است؟

خیر.
این سمعک در حال حاضر در بسیاری از کشور ها وارد نشده است اما امید می رود که به زودی موجود خواهد شد.

قیمت سمعک intent چقدر است؟
قیمت سمعک intent بسته به سطح آن (1/2/3/4) متفاوت خواهد بود.

شاید تا به حال این شرایط را تجربه کرده باشید که ناگهان خارش شدیدی درون گوش خود احساس کرده اید و گاهی ممکن است همراه با این خارش ، ترشحاتی نیز از گوش به بیرون خارج شده باشد ویا احساسی از گرما و التهاب وسوزش شرایط را برای شما غیر قابل تحمل کرده باشد.
احتمالا در این شرایط به شدت کلافه هستید و از خود میپرسید که علت این اتفاق چیست؟!

در این سری از مقالات کلینیک اقدسیه به شرح کامل هر آنچه مرتبط با علت این امر است خواهیم پرداخت پس تا انتهای مطلب با ما همراه باشید.
به طور کلی می توان گفت علل خارش گوش شامل موارد زیر است:

در میان موارد بالا شایع ترین عامل خارش گوش ، عفونت قارچی گوش است.

عفونت قارچی گوش چیست؟

عفونت قارچی گوش یکی از بیماری های شایعی است که در کلینیک گوش و حلق و بینی دیده می شود و شیوع این بیماری تقریبا معادل با 7 درصد بیمارانی است که با نشانه های عفونت گوش خارجی (اوتیت خارجی) مراجعه می کنند.
عفونت قارچی گوش در تابستان بیشتر از زمستان رخ می دهد و اکثر مواقع در یک گوش رخ می دهد.
عفونت ممکن است تحت حاد یا حاد باشد و با التهاب، خارش، پوسته پوسته شدن و ناراحتی شدید و کم شنوایی در یک گوش مشخص می شود.
میزان درد و ناراحتی ناشی از این بیماری بسته به میزان پیشرفت بیماری متفاوت خواهد بود.

شایع ترین عفونت های قارچی گوش اتومایکوزیس نام دارد که در این مطلب به شرح آن خواهیم پرداخت.

اتومایکوزیس معمولا مجرای گوش خارجی را تحت تأثیر قرار می دهد.
این عفونت از پرده گوش شروع می شود و به سمت خارج (لاله ی گوش) پیش می رود اما در برخی موارد، ممکن است گوش میانی را نیز درگیر کند.

شایع ترین گونه های قارچی کدامند؟

قارچ های گوناگونی می توانند منجر به عفونت قارچی گوش شوند از جمله این گونه ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• آسپرژیلوس: اتومایکوزیسزیر مجموعه ای از این گونه است.
• کاندیدا آلبیکنز: نوعی مخمر است که به طور معمول روی پوست و داخل بدن انسان (در دهان، گلو و روده) زندگی می کند. برخی از گونه های کاندیدا آلبیکنز می توانند باعث عفونت قارچی گوش شوند.
• فیکومیست ها
• ریزوپوس

در این میان آسپرژیلوس شایع ترین گونه ی قارچی است که حدود 75 درصد عفونت قارچی ناشی از این گونه است.
این گونه سبب رطوبت خفيف در عمق مجراي گوش مي شود و مجرا پر از پوسته هاي بزرگ كراتين سفید رنگ می شود و ظاهري شبيه كلينكس مرطوب در داخل مجرای گوش را ایجاد می کند.

بعد از آسپرژیلوس ، گونه ی کاندیدا آلبیکنز شایع ترین عامل عفونت های قارچی گوش است. این گونه رطوبت بيشتري در عمق مجراي گوش ایجاد مي کند ومجرا پر از مايع شیری رنگ می شود و یا به شکل دانه هاي سیاه و سفید ديده شوند.

علائم عفونت قارچی گوش چیست؟

علائم عفونت قارچی گوش در افراد مختلف متفاوت است اما به طور کلی شامل موارد زیر است:

علائم رایج:

1. گوش درد
2. تغییر رنگ طبیعی گوش خارجی یا مجرای گوش به رنگهای قرمز، زرد، بنفش یا خاکستری
3. خارش شدید: خارش شایع ترین علامت قارچ گوش است.
   خارش گوش ناشی از عفونت های قارچی شدت بیشتری از خارش ناشی از سایر انواع عفونت گوش دارد.
   علائم عفونت قارچی گوش اغلب مشابه عفونت های گوش ناشی از میکروب ها (باکتری ها) است. این بدان معناست که پزشک شما ممکن است قطره گوش آنتی بیوتیکی را برای شروع تجویز کند و ممکن است تنها زمانی مشکوک به عفونت قارچی باشد که درمان موثر نباشد)
4. پوسته پوسته شدن پوست اطراف مجرای گوش
5. احساس سوزش گوش
6. سردرد
7. التهاب
8. خروج ترشحات زرد، سبز، سیاه، سفید یا خاکستری از مجرای گوش
9. وزوز گوش
10. کیپ شدن گوش و یا احساس پری در گوش
    شایع ترین علامت تظاهر کننده در میان موارد بالا،در ابتدا خارش گوش و پس از آن کاهش شنوایی و پس از آن گوش درد و اتوره (ترشح از گوش) و وزوز است.
11. کم شنوایی

علائم نادر:

1. سرگیجه
2. تب
3. گوش درد شدید: میزان درد و ناراحتی ناشی از این بیماری بسته به میزان پیشرفت بیماری متفاوت خواهد بود.
   

   ---

بیشتر بخوانید: وزوز گوش چیست؟ درمان آن به چه صورت است؟

چگونه به عفونت قارچی گوش مبتلا می شویم؟

جرم گوش (سرومن) از پوست داخلی مجرای گوش در برابر رشد قارچ محافظت می کند، بنابراین هر چیزی که باعث شود که میزان جرم گوش کاهش یابد (مانند ورود آب به داخل کانال گوش یا استفاده از گوش پاک کن و یا مصرف دارو های آنتی بیوتیکی و استروئیدی به جهت درمان عفونت های گوشی) می تواند باعث عفونت قارچی گوش شود.

چه کسانی بیشتر از سایر افراد مستعد عفونت قارچی گوش هستند؟

1. عفونت قارچی گوش در افرادی که در مناطق گرمسیری و نیمه گرمسیری همراه با رطوبت و شرجی زندگی می کنند شایع تر است.
2. افرادی که از اشیا خارجی نظیر گوش پاک کن و سوییچ ماشین و … برای تمیز کردن کانال گوش خود استفاده می کنند.
3. افرادی که به بیماری های پوستی نظیر اگزما ، درماتیت سبورئیک یا پسوریازیس مبتلا هستند.
4. افرادی که برای درمان عفونت گوش دارو های آنتی بیوتیکی و استروئیدی مصرف کرده اند.
5. افرادی که به ورزش های آبی مانند غواصی، شنا و موج سواری مشغول هستند.
6. افرادی که به دیابت مبتلا هستند و یا سیستم ایمنی ضعیفی دارند شرایط را برای رشد بهتر قارچ فراهم می کنند.
7. افرادی که آلرژی دارند.
8. استفاده از سمعک یا گوش گیر ضد صوت و یا گوش گیر ضد آب در صورتی که قبل از قرار دادن در گوش آن را با الکل تمیز نکنند.
9. بیمارانی که تحت ماستوئیدکتومی حفره باز قرار گرفته اند.

چرا ورزش های آبی می تواند منجر به عفونت های قارچی شود؟

آب آلوده به گونه های قارچی یا باکتریایی و رطوبت همراه با آن، محیط گوش را مناسب رشد قارچ و بروز عفونت خواهند کرد.

درمان قارچ گوش چه مدت به طول می انجامد؟

شاید از شنیدن اینکه درمان قارچ گوش ممکن است چندین سال به طول بیانجامد تعجب کرده باشید اما بد نیست بدانید که گاهی اوقات درمان عفونت قارچی گوش چالش برانگیز خواهد بود زیرا ممکن است پس از رفع قارچ ، بیماری مجددا عود کند و درمان را به تاخیر بیاندازد.
اما به طور کلی می توان گفت درمان قارچ گوش از چند روز تا چند سال ممکن است به طول بیانجامد .

آیا درمان عفونت قارچی گوش الزامی است؟

بله
درصورتی که اقدامات درمانی لازم برای رفع عفونت قارچی گوش انجام نشود ، عفونت های قارچی گوش مزمن خواهد شد بدین معنی که ممکن است پرده ی گوش پاره شود و عفونت قارچی علاوه بر گوش خارجی، گوش میانی را نیز درگیر کنند و شرایط را بیش از پیش مشکل سازد.
در چنین مواردی احتمال بروز کم شنوایی بالاتر می رود و درمان را مشکل می سازد.

بنابراین درصورتی که به عفونت قارچی گوش مبتلا هستید، درمان را به هیچ وجه پشت گوش نیاندازید.

بیشتر بخوانید: علل ترشح از گوش چیست؟ درمان آن به چگونه است؟

قارچ گوش چه رنگی است؟

رنگ توده قارچی بسته به گونه‌ی ایجاد کننده ی آن ، می تواند سفید ، زرد ، سبز ،خاکستری ، سیاه است.

ظاهر قارچ گوش درون مجرای گوش چگونه است؟

مشاهده ی قارچ گوش در داخل مجرا صرفا توسط افراد متخصص به وسیله ی ابزاری به نام اتوسکوپ امکان پذیر است.
عموما ظاهر قارچ گوش در داخل مجرا به دو صورت دیده می شود:
اگر عامل عفونت قارچی گوش ، کاندیدا و یا آسپرژیلوس باشد داخل مجرا به رنگ شیری و یا سفید و یا سیاه وسفید دیده می شود.

ملاحظات لازم برای قارچ گوش چیست؟

• گوش خود را نخارانید.
• تا زمان رفع قارچ گوش از ورزش های آبی خودداری کنید.

درمان قارچ گوش به چه صورت است؟

پاکسازی مجرای گوش:

اولین مرحله ی درمان قارچ گوش پاکسازی مجرای گوش از قارچ و ترشحات است .
این کار توسط متخصص گوش و حلق و بینی از طریق ساکشن و یا شستشوی گوش انجام می شود.
پاکسازی گوش به جلوگیری از رشد مجدد هر گونه قارچ کمک می کند.
البته این را در نظر داشته باشید که اجرای مرحله ی یک در تمامی افراد امکان پذیر نیست و درمان در این افراد از مرحله دوم شروع می شود.

توجه کنید که :
برخی از افراد به اشتباه برای پاکسازی گوش خود ، از شمع گوش استفاده می کنند که رفتاری کاملا غلط است و هیچ پایه علمی ندارد.

بیشتر بخوانید: شمع گوش چیست؟! چه مزایا و معایبی دارد؟! آیا برای بهبود شنوایی مفید است؟!

2- استفاده از دارو:

1) قطره ی گوش :

ممکن است پزشک برای شما قطره های گوش ضد قارچ تجویز کند .
رایج ترین قطره های گوش شامل موارد زیر می باشند:

• قطره ی 1٪ کلوتریمازول
• قطره ی فلوکونازول
• قطره ی 2٪ اسید استیک
• قطره ی 5% استات آلومینیوم
• قطره ی آمفوتریسین
• قطره ی اکونازول
• قطره ی میکونازول
• قطره ی AquaEar : اغلب توسط شناگران استفاده می شود.

در اکثر موارد در میان موارد بالا قطره ی 1٪ کلوتریمازول تجویز می شود و علت آن این است که :
1- نتایج تحقیقات انجام شده نشان می دهد که در میان موارد بالا قطره ی 1٪ کلوتریمازول بالاترین میزان بهبود با کمترین میزان عود را به همراه داشته است
2- ضمن آنکه قطره ی کلوتریمازول در برابر هر دو گونه آسپرژیلوس و کاندیدا، موثر است.

چطور از قطره ی گوش استفاده کنیم؟

قبل از استفاده از قطره ی گوش ابتدا دستان خود را با آب و صابون بشویید.
مطابق با تجویز پزشک در ساعات مشخص به طریق نشان داده شده در ویدیوی زیر آن را به داخل مجرای گوش خود بچکانید .
ویدیواز اپارات پیج گذاشته شود

2)پماد های موضعی:

پماد های موضعی ضد قارچ به از بین بردن پوسته سختی که ممکن است درون مجرای گوش شما ایجاد شده باشد، کمک می کند.

3)داروهای خوراکی:

برخی از عفونت های قارچی گوش ممکن است در برابر قطره های گوش و پماد های موضعی مقاوم باشند . در این صورت پزشک داروهای خوراکی نظیر ایتراکونازول یا ووریکونازول را تجویز می کند.
استفاده از این دارو در برخی افراد نظیر بیماران کبدی توصیه نمی شود.

4- استفاده از قالب گوش:

استفاده از قالب گوش به جهت خشک نگه داشتن مجرای گوش و ممانعت از ورود آب به هنگام استحمام و یا شناکردن توصیه می شود.

برای تهیه قالب گوش می توانید به کلینیک های شنوایی سنجی مراجعه کنید.
نمونه ای از تجویز قالب گوش در کلینیک ارزیابی شنوایی اقدسیه را در تصویر زیر مشاهده می کنید:

بیشتر بخوانید: سمعک های هندزفری کدامند؟

در چه کسانی احتمال برگشت مجدد بیماری وجود دارد؟

قارچ گوش ممکن است مجددا پس از رفع آن عود کند .
عود مجدد عفونت قارچی گوش در بیماران ماستوئیدکتومی و در بیماران دچار نقص ایمنی احتمال بالاتری دارد زیرا از بین بردن تمام و کمال این عفونت در این افراد میسر نیست.

پیشگیری از عفونت قارچی گوش چگونه است؟

تمیز کردن بیش از اندازه ی گوش منجر به کاهش چشمگیر جرم گوش می شود و از آنجایی که جرم گوش خاصیت ضد قارچی دارد ، کاهش آن منجر به بروز این بیماری می کند.
وجود رطوبت در کانال گوش منجر به رشد قارچ درون گوش می شود بنابراین پس از استحمام یا شنا، گوش ها را به خوبی خشک کنید(از طریق حوله و یا سشوارهمراه با باد خنک) و یا برای جلوگیری از ورود آب به گوش در هنگام استحمام و یا شنا می توانید از گوش گیر استفاده کنید.

آیا بعد از دریافت قطره قارچ گوش از بین می رود؟

در 80 در صد موارد بله

آیا کم شنوایی ناشی از عفونت قارچی گوش ماندگار است؟

جواب این سوال بسته به میزان پیشرفت بیماری دارد.
درصورتی که در نتیجه ی عفونت قارچی ، تورم و اگزودا درون مجرای گوش ایجاد شود ممكن است سبب انسداد مجرا و افت شنوائي گردد.
و یا در مواردی که عفونت قارچی به گوش میانی راه پیدا می کند، این احتمال وجود دارد که کم شنوایی رخ بدهد.
البته دقت داشته باشید که ، در برخی احتمال برگشت شنوایی به محدوده ی طبیعی وجود دارد.
اما به طور کلی اگر بیماری پیشرفت چندانی نداشته باشد کم شنوایی و وزوز ناشی از عفونت قارچی گوش ازبین خواهد رفت.

کلینیک ارزیابی شنوایی اقدسیه همراه با کادری مجرب ارائه کننده جامع ترین خدمات شنوایی سنجی به شما عزیزان می باشد.

به کمک هم، کیفیت زندگی را تغییر می‌دهیم.

رده NX جدید ترین خط تولید کمپانی Signia است. شرکت زیمنس از سال 2016 که نام تجاری خود را به سیگنیا تغییر داد توانسته است 2 خط سمعک تولید کند، خط PX در سال 2017 و خط NX در سال 2019 .
سمعک های NX خود شامل سمعک داخل گوشی و سمعک پشت گوشی می شوند که در اندازه های مختلف ساخته شده اند اما همه آنها از بهترین سمعک های جهان محسوب می شوند زیرا از سیستم عامل NX برخوردار هستند.

دلیل رضایمندی بالا از سمعک های NX

همانطور که سازنده گان این سمعک اظهار کرده اند، این سمعک “برای حرفه ای ها” طراحی شده است، به این معنی که دارای بسیاری از ویژگی های سطح بالا است که شنیدن را برای کاربران بسیار راحت تر می کند.
از تکنولوژی ای که صدای کاربر را بسیار طبیعی به گوش خودش می رساند تا تکنولوژی soundscape که باعث شده است کاربران در سخت ترین و پیچیده ترین محیط های شنیداری به راحتی صحبت های دیگران را درک کنند، سمعک های NX سطح رضایتی را در کاربران به وجود آورده اند که قابل مقایسه با سایر کمپانی های سمعک نیست.
اجازه دهید با جزئیات بیشتری به بررسی سمعک های NX بپردازیم که به شما در انتخاب سمعک هایتان کمک کند.

پردازش صدای خود فرد با OVP سمعک NX

مهم ترین تکنولوژای ای که در سمعک های NX به کار رفته است OVP است.
این تکنولوژی سمعک nx یکی از اساسی ترین مشکلات در زمینه سمعک را برطرف کرده است: اعوجاج و غیر طبیعی شدن صدای خود کاربر. این مسئله به خاطر پدیده occlusion effect اتفاق می افتد.
سیگنیا یا همان سمعک زیمنس به دنبال حل این مشکل از تکنولوژی Ultra HDe2e در سمعک های NX اش استفاده کرده است و این مسئله را تقریبا حل کرده است. اساس کار این تکنولوژی گرفتن صدای فرد از محیط اطراف و اسکن کردن آن است و همان صدا را بدون تغییر کیفیتی در گوش فرد ارائه می دهد و با این کار بر occlusion effect غلبه می کند، بنابرین فرد با کیفیت بسیار بالایی صدای خود را می شنود.

سمعک NX و وضوح بسیار بالای گفتار

Signia NX از همان تکنولوژی ای که در طبیعی سازی صدای خود فرد استفاده می شد، در تجزیه و تحلیل صدای دیگران هم استفاده کرده است.
این تکنولوژی، نویز را از گفتار تفکیک می کند و با سرکوب کردن نویز و تقویت گفتار، باعث درک گفتار بسیار راحت کاربر در محیط های شلوغ و نویزی می شود.
اکثر افرادی که از سمعک استفاده می کنند همچنان در محیط های شلوغ و نویزی (مانند رستوران ها) مشکل درک گفتار دارند. Signia NX این مشکل را تا حدود زیادی برطرف کرده است.

ارتباط بلوتوث در سمعک های NX

گذشته از ویژگی های پیشرفته پردازش صدای خود کاربر در سمعک های سیگنیا، در آنها قطعه بلوتوث هم تعبیه شده است.
از یک طرف، بلوتوث باعث متصل شدن سمعک های چپ و راست به همدیگر و انتقال اطلاعات بین آنها می شود. از طرف دیگر، این امکان را به Nx می دهد تا به دستگاه های دیجیتالی مانند تلفن های هوشمند سامسونگ یا اپل، iPads ها، دستگاه پخش mp3، تلویزیون یا سیستم های استریو متصل شود.
Signia Nx از آنتن لیزری استفاده می کند که هیچ فضایی را اشغال نمی کند و تقریبا فاقد وزن است.

NX دارای برنامه my control

یکی دیگر از ویژگی های مهم Signia Nx توانایی آن در کار با برنامه myControl است. این برنامه بدون استفاده از بلوتوث، دو سمعک چپ و راست را به هم متصل می کند. علاوه بر این برنامه به شما امکان می دهد سمعک خود را با جزئیات باورنکردنی کنترل کنید.
به عنوان مثال، کاربران می توانند میکروفن های Signia Nx را 360 درجه دستکاری کنند و به آنها اجازه می دهند دقیقاً روی منابع صوتی خاصی، تمرکز کنند.
فرض کنید در یک مهمانی هستید و می خواهید صداهای پشت سر را بشنوید، می توانید از طریق تلفن هوشمند میکروفن سمعک را بچرخانید و در جهت پشت سر، قرارشان دهید و مکالمات را به خوبی بشنوید. این برنامه بر روی همه ی تلفن های هوشمند android و ios قابل نصب می باشد.
یکی دیگر از ویژگی های سمعک های NX تکنولوژی Signia TeleCare است که به کاربران این امکان را می دهد که بدون مراجعه به کلینیک شنوایی سنجی، سمعک شان توسط دکتر شنوایی شناسی تنظیم شود.
هنگامی که همه این تکنولوژی ها با هم ترکیب می شوند، نتیجه اش سمعکی است که هم پیشرفته است و هم سهولت در استفاده دارد.

اگر اطلاعات بیشتری در مورد قیمت سمعک Signia NX و ویژگی آن ها لازم دارید و تمایل به استفاده 30 روز امتحانی آنرا دارید، با ما تماس بگیرید. تماس با کلینیک سمعک اقدسیه