این سمعک ها زندگی شما را تغییر خواهند داد
سمعک اقدسیه

0912 027 2835

 

 

کم‌شنوایی ناشی از نویز

دوشنبه, 11 فروردين 1399
این مورد را ارزیابی کنید
(1 رای)

نویز شدید یکی از مخاطرات شغلی فراگیر است که اثرات منفی زیادی دارد؛ از جمله: افزایش فشار خون، اختلالات خواب، اضطراب و استرس، وزوز، تغییر موقت آستانه‌های شنوایی و کم‌شنوایی ناشی از نویز (NIHL). ضربه‌ی صوتی عبارتست از تغییر موقت آستانه‌های شنوایی که بر اثر قرار گرفتن حاد در معرض نویز تکانه‌ای کوتاه مدت ایجاد می‌گردد. کم‌شنوایی ناشی از نویز نوعی نقص شنیداری حسی- عصبی می‌باشد که ناشی از آسیب برگشت‌ناپذیر به مکانیسم‌های شنیداری گوش داخلی است. این نوع کم‌شنوایی از فرکانس‌های بالا / زیر (6-3 کیلوهرتز) شروع شده و با قرار گرفتن مداوم در معرض اصواتی با شدت بالا، به تدریج پیشرفت می‌کند. به عبارت ساده تر کم‌شنوایی ناشی از نویز، کم‌شنوایی دائمی ناشی از تداوم ضربه ی صوتی است. 

اولین علامت کم‌شنوایی ناشی از نویز، notch است که معمولا" در فرکانس 4000 هرتز در ادیوگرام مشاهده می‌شود. با ادامه قرارگیری در معرض نویز، این notch عمیق‌تر و پهن‌تر شده و تأثیر بیشتری بر ارتباطات گفتاری فرد مبتلا می‌گذارد. این کم‌شنوایی اغلب متقارن است؛ اما برخی از انواع نویز‌ها مانند نویز ناشی از دستگاه‌های کارخانه یا تیراندازی می‌توانند سبب ایجاد کم‌شنوایی نامتقارن شوند.

پاتوفیزیولوژی کم‌شنوایی ناشی از نویز

در حلزون گوش داخلی صفحه‌ای به نام غشاء پایه وجود دارد. سلول‌های حسی شنیداری در ردیف‌هایی بر روی غشاء پایه قرار گرفته‌اند. بر روی سطح فوقانی این سلول‌ها، شاخک‌هایی نازک به نام استریوسیلیا وجود دارد. به همین دلیل اصطلاحا" به سلول‌های حسی حلزون، سلول مویی گفته می‌شود. برای این که ما بتوانیم صدایی را درک کنیم، می‌بایست این صدا نیرویی را به استریوسیلیای سلول‌هایی مویی وارد کند. چنانچه این نیرو شدید باشد، می‌تواند سبب تحریک متابولیک بیش از حد سلول‌هایی مویی، و در نهایت آسیب و مرگ آن‌ها شود. به عبارت ساده‌تر، کم‌شنوایی ناشی از نویز نشان‌دهنده‌ی وارد شدن فشار شدید به ساختارهای ظریف گوش داخلی است.

چنانچه فرد همزمان با نویز، در معرض مواد اتوتوکسیک (مواد سمی برای گوش) مانند حلال‌ها و فلزهای سنگین قرار گیرد، پتانسیل آسیب‌رسانی نویز افزایش خواهد یافت. همچنین هر زمان که قرارگیری در معرض سطوح آسیب‌رسان نویز متوقف گردد، پیشرفت کم‌شنوایی نیز متوقف خواهد شد.

میزان حساسیت افراد در برابر کم‌شنوایی ناشی از نویز متفاوت است؛ اما علت این که چرا برخی افراد در برابر آسیب صوتی مقاوم بوده و برخی دیگر بسیار حساس هستند، هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. آزمایشات اخیر بر روی حیوانات نشان می‌دهند که ممکن است رادیکال‌های اکسیژن آزاد، واسطه‌ای برای آسیب نویز به سلول‌های مویی باشند. بنابراین ممکن است در آینده، استفاده از عناصر محافظ شیمیایی مانند آنتی‌اکسیدان‌ها و همچنین شناسایی فاکتورهای خطر برای حساسیت به کم‌شنوایی ناشی از نویز، جلوگیری و درمان این نوع کم‌شنوایی را مؤثرتر کند. ‌

میزان شیوع کم‌شنوایی ناشی از نویز چقدر است؟!

کم‌شنوایی ناشی از نویز، بعد از پیرگوشی (کم‌شنوایی ناشی از افزایش سن) دومین نوع رایج کم‌شنوایی حسی- عصبی است. این نوع کم‌شنوایی از زمان آغاز انقلاب صنعتی شناخته شده و در ابتدا با عنوان " بیماری سازنده‌های دیگ بخار" مطرح می‌شد. زیرا بسیاری از کارگرانی که در کارخانه‌های دیگ بخار کار می‌کردند، به آن مبتلا می‌شدند. در جامعه‌ی پرسروصدای امروز، حتی کودکان و نوجوانان نیز در معرض خطر کم‌شنوایی هستند؛ اخیرا" مطالعه‌ای شواهدی از وجود کم‌شنوایی فرکانس بالا را در یک سوم دانشجویان نشان می‌دهد.شیوع کم‌شنوایی شغلی در مردان تقریبا" دو برابر زنان است؛ زیرا مردان نسبت به زنان در سنین کمتری وارد محیط شغلی شده و همچنین ساعت کاری آن‌ها معمولا" طولانی‌تر از زنان است. همچنین مردان بیشتر وارد شغل‌های پرسروصدا مانند معدن می‌شوند.

چه اصواتی می‌توانند باعث ایجاد کم‌شنوایی شوند؟!

می‌توان نویز (هر نوع صدای ناخواسته و مزاحم) را با دو اصطلاح شدت (که به عنوان بلندی درک می‌شود) و فرکانس (که به عنوان زیروبمی درک می‌شود) توصیف کرد. هم شدت و هم مدت زمان قرارگیری در معرض نویز، پتانسیل آسیب به سلول‌های مویی گوش داخلی را تعیین می‌کند. حتی اصواتی که بلندی آن‌ها برای فرد آزاردهنده نیست هم می‌توانند مضر باشند.

شدت صوت به عنوان سطح فشار صوتی در مقیاس لگاریتمی "دسی‌بل" اندازه‌گیری می‌شود. قرارگیری در معرض نویز اغلب بر اساس dB (A) اندازه‌گیری می‌شود. این مقیاس برای اصوات فرکانس بالا که گوش انسان به آن‌ها حساس‌تر است، تعدیل شده است. چنانچه فرد به طور مداوم به مدت 8 ساعت در معرض نویزی با میانگین شدتی 85 dB (A) قرار گیرد، نویز سبب کم‌شنوایی دائمی خواهد شد. بر اساس مقیاس لگاریتمی، با 3 دسی‌بل افزایش فشار صوتی، شدت صوت دوبرابر می‌شود. بنابراین 4 ساعت قرار گرفتن در معرض نویزی با شدت 88 dB (A) برابر است با 8 ساعت قرار گرفتن در معرض نویزی با شدت 85 dB (A)؛ شلیک یک گلوله تقریبا" 140-170 dB (A) شدت دارد که انرژی آن برابر با 40 ساعت قرار گرفتن در معرض نویزی با شدت 90 dB (A) است. در جدول زیر منابع رایج نویز را مشاهده می‌کنید:

صوت

شلیک گلوله

پرواز جت

کنسرت راک- اره برقی

لوکوموتیو- هدفون استریو

موتور سیکلت- ماشین چمن زنی

سطح OSHA برای محافظت شنوایی

مکالمه

اتاق ساکت

نجوا یا در گوشی حرف زدن

یلندی (dB)

140-170

140

110-120

100

90

85 دسی بل به مدت 8 ساعت

60

50

40-30

چگونه می‌توان از کم‌شنوایی ناشی از نویز پیشگیری کرد؟!

اگرچه کم‌شنوایی ناشی از نویز دائمی بوده و به طور کامل قابل درمان نیست؛ اما به طور 100% قابل پیشگیری است. برای جلوگیری از این نوع کم‌شنوایی، می‌بایست تا حد امکان از قرار گرفتن در معرض اصوات بلند خودداری کرد. همچنین در صورت لزوم از محافظ‌های شنوایی استفاده شود. محافظ‌های شنوایی شامل ear muff، ear plug یکبارمصرف و سفارشی بوده و در صورتی که به درستی استفاده شوند، می‌توانند بلندی صدا را به اندازه‌ی 40-20 دسی‌بل کاهش دهند.

سازمان امنیت و سلامت شغلی (OSHA) کارفرمایان را متعهد می‌کند که چنانچه سطح نویز در محیط کار برابر یا بیشتر از 85 dB(A) برای میانگین زمانی 8 ساعت باشد، می‌بایست برنامه‌های حفاظت شنیداری را برای کارگران خود فراهم کنند. یک برنامه‌ی حفاظت شنیداری شغلی شامل کنترل‌های مهندسی و مدیریتی برای کاهش قرارگیری در معرض نویز، آموزش کارگران برای استفاده از محافظ شنوایی و ارزیابی شنیداری سالانه‌ی کارگران در معرض نویز می‌باشد.

در ارزیابی شنوایی سالانه، تنها آستانه‌های شنوایی راه هوایی در فرکانس‌های 8000-250 هرتز اندازه‌گیری می‌شوند. چنانچه در ادیوگرام فرد افت آستانه‌های شنوایی مشاهده شود (میانگین آستانه شنوایی در فرکانس‌های 2، 3 و 4 کیلوهرتز در مقایسه با ادیوگرام پایه 10 دسی بل افت داشته باشد) می‌بایست برای ارزیابی‌های ادیولوژیک کامل به کلینیک شنوایی‌شناسی ارجاع داده شود. شنوایی شناس فرکانس‌های بیشتر و همچنین آستانه‌های راه هوایی و استخوانی را بررسی کرده، تست‌های گفتاری را انجام داده و نوع کم‌شنوایی (انتقالی/ حسی-عصبی/ مختلط) را مشخص می‌کند.

آیا کم‌شنوایی ناشی از نویز قابل درمان است؟!

کم‌شنوایی ناشی از نویز، بسته به شدت اولیه، پس از 3-2 هفته بهبود می‌یابد. بر اساس میزان بهبود آستانه‌ها، دو نوع کم‌شنوایی ناشی از نویز مطرح می‌شود:

1- موقت (temporary (TTS)): آستانه‌های شنوایی به طور کامل بهبود می‌یابند.

2- دائمی (permanent (PTS)): آستانه‌ها تا حدودی بهبود می‌یابند؛ اما کاملا نرمال نمی‌شوند.

در حال حاضر، درمان کم‌شنوایی دائمی ناشی از نویز محدود به تقویت شنیداری و مشاوره است. اگرچه سمعک می تواند اصوات را تقویت کرده و شنیدن آن‌ها را تسهیل کند؛ اما علی‌رغم پیشرفت‌های تکنولوژیک، در برخی موارد نمی‌تواند مشکلات تمایز گفتار را به طور کامل اصلاح کند. از طرفی بسیاری از افراد به دلیل بالا بودن قیمت سمعک، یا آن را تهیه نمی‌کنند و یا با کوچکترین مشکلی در استفاده از سمعک، آن را کنار می‌گذارند. البته چنانچه سمعک توسط یک شنوایی‌شناس حاذق متناسب با نقص شنیداری و سبک زندگی فرد انتخاب و تنظیم شود، فرد از آن رضایت خواهد داشت.

خبــرنامـه
 

طراحی و توسعه: نونگار پردازش تمامی حقوق محفوظ است

© 2018 DESIGNED BY NONEGAR. ALL RIGHTS RESERVED

طراحی سایت طراحی سایت طراحی سایت طراحی سایت